林思琪和守卫室老头续写

    随着健康教育的普及，把“打鼾”误作为高质量睡眠的人已经不多了。但是，打鼾去就诊的还是不多。在3月21日世界睡眠日来临之际，笔者特意采访了市一院睡眠呼吸障碍与鼾症监测室负责人刘剑勇医生。

　　打鼾需要上医院吗？

　　“打鼾，很多人都打鼾。白天累了，晚上就打鼾。只不过有的轻点，有的重点。难不成都去医院看么？”说到打鼾，很多人都会这样说。

　　刘剑勇医生是这样答复的。产生鼾声的原因不同：过度劳累及饮酒等原因偶尔出现的打鼾对身体健康影响较小；如果每周有5个晚上以上都有打鼾，可能就是睡眠呼吸暂停综合征，这种打鼾就是一种疾病，可导致全身各种疾病产生、甚至猝死的发生。如果上气道气流受阻导致呼吸气流停止10秒以上，称为发生一次呼吸暂停，如果在整夜7个小时睡眠过程中，呼吸暂停或低通气发作30次以上，或者每小时睡眠呼吸暂停及低通气5次以上，并伴有白天嗜睡等症状，那就是睡眠呼吸暂停综合征。睡眠呼吸暂停综合征的患者在睡眠过程中反复地停止呼吸，导致身体缺氧。人的生命是离不开氧气的，突然发作、反复发作及持续时间长的缺氧对人体多个重要器官将会产生巨大的伤害，如低氧血症、高血压、心脏病、脑血管病、糖尿病、智力下降等，甚至猝死。

　　那么怎样程度的打鼾需要上医院？怎样知道自己的打鼾是否是睡眠呼吸暂停综合征？“如果每周有5个晚上以上都有打鼾，还有就是感觉有中度的鼾声了，那么你就应来医院检查。一般来说，较正常人呼吸粗重的打鼾声是轻度的，较普通人说话响亮的鼾声就是中度的，使同屋人无法入睡的鼾声就是重度了。” 刘剑勇医生说。到医院就诊后，专科医生会初步地体检，然后做整夜睡眠呼吸监测，以明确诊断。睡眠呼吸监测在国际上是诊断睡眠呼吸暂停低通气综合征的金标准。市一院有两套睡眠监测仪是国际上最先进的，北京同仁医院使用的也是同类产品，每个监测仪有60个导联，对神经系统、心脏系统、呼吸系统等都能监测。监测室的技师在北京同仁医院睡眠中心进修过，有专业的睡眠技师上岗证。打鼾者在监测室睡一夜，监测仪会通过夜间连续的呼吸、动脉血氧饱和度、脑电图、心电图、心率等指标的监测，显示出打鼾者有无呼吸暂停、暂停的次数、暂停的时间、发生暂停时最低动脉血氧值及对身体健康影响的程度，判断出是否患有睡眠呼吸暂停综合征。

　　“得了睡眠呼吸暂停低通气综合征也不用着急，我们有办法治疗，一般采用呼吸机或手术治疗。”刘剑勇医生说。

　　无创伤治疗首选呼吸机

　　这次，小高是到市一院来调整呼吸机的压力参数的。小高说他有重度鼾症已经5年了，他的妻子常常因为他此起彼伏的鼾声而失眠。自从3年前有了孩子之后，小高的鼾声不仅影响了妻子的睡眠，还时常因为鼾声太大而把熟睡中的孩子惊醒。而且近两年来，妻子从小高的鼾声中听出了异样：打呼噜老打一半，吸进去的气吐不出来，隔个好一会才接着打，让人很揪心。妻子有医学常识，知道鼾症有危害，小高偏高的血压就可能与鼾症有关。小高自己在喝了酒或者特别劳累之后不能熟睡，隐约能感觉到自己在打呼噜，而且还打得很费劲。

　　去年3月份，妻子在《张家港日报》上看到市一院开设鼾症治疗，抱着试试看的心情陪着小高来治疗。刘剑勇医生说，如果1小时睡眠中呼吸暂停发生5次以上，可诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，经过监测，小高睡一晚呼吸暂停50次，最长一次呼吸暂停了81秒。

　　小高夫妻俩选择的是呼吸机治疗。每天晚上睡觉时，只需戴着呼吸机的面罩就行了。“没什么不方便的，面罩体积不大，又很轻软，翻身什么都没影响。”小高谈了他的使用体会。最初，天天戴呼吸机面罩睡觉，半年之后就一天隔一天戴，现在一星期只需要戴2天，再过一段时间只需要晚上喝酒或者特别劳累时再戴。当然，调整佩戴周期时需要到医院复查一下，并调整下呼吸机的压力参数。小高现在已经没有睡觉呼吸暂停，更让夫妻俩高兴的是，没吃降压药，血压已经恢复正常了。 

　　“正常的呼吸空气通过鼻腔、咽喉进入气管，直到肺部。再由肺部呼出气体，到鼻腔、口腔排出。所到之处，如果存在狭窄，气流难通，就会产生鼾声。呼吸机通过施加气压冲开狭窄的气道，长期使用以后气道得到重新塑形扩大，扩大后鼾症自然就治愈了，呼吸机就可以停用了。”刘剑勇医生解释道。在国际上，使用呼吸机是治疗鼾症首推的治疗方案，因为有效、无创。 

　　让刘剑勇医生觉得遗憾的是，一个呼吸机需要1万5千元左右，因为不在医保报销范围，很多患者觉得贵就放弃了。

　　手术，扩大气道、畅通呼吸

　　病例一：“我是去年6月做的手术。”年过四旬的陈先生在电话中告诉笔者。

　　陈先生在5年前发现自己的鼾声越来越响了。为此，老婆要求他必须等自己入睡后再睡，要不然别想枕着他的鼾声入睡。最让他和老婆担心的是，吸气声太长，呼气憋好久，真让人担心一口气会憋过去。

　　说起就诊，也属偶然。那天，陈先生陪家人去市一院就诊，看到了睡眠呼吸障碍门诊。就诊后睡眠监测显示最长呼吸暂停时间达到40秒，脑电波显示陈先生处于觉醒状态，已经憋醒了，心跳在1分钟100跳以上，而平时的心率在76跳左右，说明当时陈先生被憋得难受。

　　“以前一夜最少要憋醒一次，经过市一院刘医生的手术治疗，现在一夜睡到天亮，很舒服。”陈先生很高兴。

　　病例二：“我是上个月开的刀。现在重投人生似的，鼻子通了，晚上睡觉鼾声轻了，睡得好，人也浑身是劲。”电话那头，传来小孙喜悦的声音。

　　小孙因鼻中隔偏曲，一直患有鼻炎。去年春季开始，原本并不严重的鼻炎变得越来越重了，常感觉透不过气，夜间打鼾也越来越重，那时小孙新婚不久，妻子觉得他鼾声很响。而他自己也觉得睡觉也不同以前，晚上常常被自己的鼾声惊醒。白天觉得昏昏沉沉的，没有精神。在妻子的陪同下，小孙去市一院就诊。诊断是鼻中隔偏曲合并下鼻甲肥大，引起了睡眠呼吸暂停低通气综合征。 

　　1个小时手术， 纠正了鼻中隔偏曲，射频消融了肥大的下鼻甲，同时咽喉行改良悬雍垂腭咽成型术，一次性解决了多个平面的狭窄，使小孙的鼻炎及鼾症一次治愈。

　　病例三：“刀开了有两个多月了。以前是夜里不入觉，白天想睡觉。现在晚上睡得好，白天有精神。以前每天晚上呼噜声像雷声，现在累了也会打呼噜，但已经没有憋气了，鼾声也很轻了，那个呼噜声就漂亮多了。”良好的身体、轻松的心情让徐老板的话语变得幽默了。

　　4年多前，徐老板开始渐渐发福了，与此同时，鼾声也越来越响了。睡着时，自己常因喉咙难受惊醒，老婆也被鼾声吵醒。求医多处，并不见效。在朋友的介绍下，来了市一院就诊，诊断是舌根肥大引起了睡眠呼吸暂停低通气综合征。

　　“手术，果真立竿见影！”徐老板给予了很高的评价。

　　“如果舍不得选用呼吸机，年龄在45岁以下，有手术条件的，我们就采用手术治疗。手术与使用呼吸机都是扩张狭窄的气道，不同的是呼吸机用气流扩张，是无创的。手术是清除上气道多余的脂肪等组织使气道扩大，是有一定创伤的，一般需住院一周左右。”刘剑勇医生介绍说。一般常见有3个平面的狭窄造成打鼾，分别是鼻腔、口咽部及舌根平面，针对每个病人不同平面的狭窄情况我们精确地采取不同的手术方式：鼻部异常，小孙就是因鼻中隔偏曲合并下鼻甲肥大，采用的是鼻中隔矫正术和射频消融术；口咽部异常，陈先生就是口咽平面狭窄行改良悬雍垂腭咽成型术；舌根部异常肥大，徐老板就是舌根肥大，采用的是经舌低温等离子打孔术，消除舌根肥厚的部分，扩大舌根后气道，这种手术方式在国内是很先进的，目前只有少数医院开展。刘剑勇让接受手术者放心，手术均采用最先进的低温等离子射频消融微创治疗，术中不损伤正常组织，出血少，术后恢复快。